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功能性子宫出血如何治疗？

2021-06-10

　　功血总的治疗原则是出血阶段应迅速有效地止血，血止后应选择合适的方案预防复发，用药数月后可考虑短期停药以观察机体有无自然调整恢复功能之可能。若功血再发，及时用药亦有把握控制。若为缺乏随诊条件地区患者，则多考虑行子宫切除术。止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。

　　功血的西医治疗

　　临床上对于功血的治疗，西医主要采取刮宫和激素药物治疗。

　　对于已婚妇女，多采用刮宫治疗的方法，通过刮宫，能够起到快速止血的目的，并且刮出物可以作为病理检验的标本，起到双重功效。性激素也可以应用其中，起到止血的作用，目前常用的激素包括雌激素、雄激素、孕激素。

　　对于青春期功血且贫血不严重者(Hb>=80g/L)，可应用大剂量的雌激素，雌激素能够刺激子宫内膜增生，使得创面得以修复，但是停药后可引起更严重的出血，并且胃肠道反应比较严重。孕激素适用于各类型的出血，能够促进子宫内膜同步性分泌化，以达到止血的目的。药物性刮宫适用于淋漓出血而无大出血者，通过使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退。以上服用孕激素者，均需要从撤退性出血第五天开始进行调经治疗。雄激素作为雌、孕激素止血的辅助疗法，目的是抗雌激素，减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。药物疗法包括止血药、抗纤溶药、用以抵抗纤维蛋白溶解并且抑制纤溶酶原激活因子，达到止血的目的、前列腺素合成酶抑制剂，抑制前列腺素的生成，抵制前列腺素的促进出血的机制；使用凝血因子如纤维蛋白原和血小板。除了上述止血方法之外，还可以通过调节月经周期，重建规律月经，也可以采用促排卵疗法，避免功血的复发。

　　对于排卵型功血的治疗，临床上采用雄激素疗法、孕激素周期疗法等，以抑制月经过多；辅助黄体功能，如孕酮疗法。

　　功血的中医治疗

　　除上述西医疗法之外，中医在治疗功能性子宫出血上具有其优越性，中医认为功血属于“崩漏”。妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应届崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。是因为冲任失其固摄引起，多是因为血热、气虚、血瘀等，气虚包括肾气虚和脾气虚，脾主统血，脾虚则血失固摄，遂成崩漏。临床上根据月经血的颜色、量、质变化以及全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

　　对于血热型的崩漏，主方采用清热固经汤；血瘀型采用逐瘀止崩汤；脾虚型采用固冲汤；肾虚型采用大补元煎。傅氏辨治育龄崩漏，血热型属虚热者，方选两地汤加减；实热者方选用丹栀消遥散加减；气虚型方选寄生胶艾汤加减；血瘀冲任型方选血府逐瘀汤加减。

　　除了药物治疗外，患者要注意饮食和休息，根据寒热虚实，做到虚者补，实者泄。食疗与药疗相结合，对于疾病的恢复意义重大。

　　手术治疗

　　对药物疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，可采用手术治疗。主要分为两类手术即子宫内膜去除手术和子宫切除手术。

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